राजस्थान सेवा नियम 244(1) संशोधित 50(1) के अन्तर्गत स्वैच्छिक सेवा–निवृति बाबत।
दिनांक:–
आवेदन पत्र
- 1.नाम कर्मचारी
- 2.पिता का नाम
- 3.वर्तमान पद एवं पदस्थापन स्थान
- 4.जन्म तिथि
- 5.प्रथम नियुक्ति तिथि
- 6.वर्तमान पद पर कार्यग्रहण तिथि
- 7.वरि0 क्रमांक व अवधि
- 8.वर्तमान वेतन एवं वेतन श्रृंखला
- 9.20 वर्ष की सेवा पूर्ण करने की तिथि
- 10.सेवा निवृति की तिथि
- 11.क्या कर्मचारी सेवा अवधि में निलम्बित रहा है यदि हां तो कब से कब तक तथा निलम्बित अवधि पेशन हेतु मान्य है अथवा नही
- 12.सेवा अवधि में बिना वेतन लिए अवकाश का विवरण
- 13.क्या कर्मचारी वर्तमान में निलम्बित है तो क्यो व किन कारण से
- 14.क्या कर्मचारी के विरूद्ध कोई 16 व 17 सीसीए, विभागीय जॉच, अनुशासनात्मक कार्यवाही आदि विचाराधीन है, यदि हॉं तो उसका विवरण उपलब्ध कराऐं
- 15.क्या कर्मचारी के विरूद्ध कोई बकाया राशि वसूली है यदि हॉं तो उसका विवरण उपलब्ध कराऐं
- 16.क्या कर्मचारी के विरूद्ध न्यायालय में फौजदारी मामला विचाराधीन है तो उसका भी विवरण देवें
- 17.स्वैच्छिक सेवा–निवृति का प्रार्थना पत्र प्रस्तुत करने की तिथि
- 18.सेवा निवृति चाहने की तिथि
- 19.सेवा निवृति चाहने का कारण
प्रमाणित किया जाता है कि उक्त अकिंत विवरण सत्य है एवं स्वैच्छिक सेवा–निवृति आवेदन को मेरे द्वारा निरस्त नही कराया जाएगा।
हस्ताक्षर
प्रमाणित किया जाता है कि उक्त विवरण का मिलान कार्मिक की सेवा अभिलेख से कर प्रमाणितकरण कर लिया गया है एवं कर्मचारी द्वारा प्रस्तुत स्वैच्छिक सेवा–निवृति निरस्त नहीं कराया जाएगा।